MENARQUIA: FISIOLOGÍA🩺, MENARQUIA PRECOZ y TARDÍA, EVALUACIÓN💉TRATAMIENTO💊 Ginecología y Obstetricia

MENARQUIA El Dr. Juan Modesto nos explica la fisiología de la menarquia y sus alteraciones, así como la evaluación y tratamiento de la menarquia precoz y tardía. DESGARGA EL PDF y HAZ EL TEST EN NUESTRA WEB: https://aulaginecologia.com/profesionales/endocrinologia/menarquia/ La menarquia representa el primer sangrado menstrual en la mujer y marca el inicio de la capacidad reproductiva, aunque los ciclos iniciales suelen ser anovulatorios. Este evento es parte integral de la gonadarquia, el proceso de maduración gonadal impulsado por el eje hipotálamo-hipófiso-gonadal (HHG). La menarquia normal ocurre entre los 10 y 15 años, con una media de 12-13 años en poblaciones bien nutridas. Factores genéticos, nutricionales, étnicos y ambientales modulan su timing, con tendencias seculares hacia una menarquia más temprana en las últimas décadas, posiblemente ligada al aumento del índice de masa corporal (IMC) infantil. MENARQUIA NORMAL La menarquia típicamente se presenta 2-3 años después de la telarquia (desarrollo mamario), con una edad media de 12,4-12,9 años en EE.UU. y Europa. El rango normal es 10-15 años, con variaciones étnicas y geográficas: más temprana en países desarrollados debido a mejor nutrición. ESTADIFICACIÓN DE LA MENARQUIA: Se utilizan los estadios de Tanner para cuantificar la evolución de la telarquia y la adrenarquia, permitiendo estimar el estadio de desarrollo puberal. En los varones, en lugar de la telarquia, se mide el aumento del volumen testicular. FISIOLOGÍA DE LA MENARQUIA Aunque el mecanismo subyacente a la aparición de la adrenarquia aún queda por dilucidar, parece claro que la gonadarquia resulta del resurgimiento de la actividad en el eje hipotálamo-hipofisario. Este proceso implica la reactivación del generador de pulsos de GnRH hipotalámico, que estimula la secreción pulsátil de LH y FSH por la hipófisis, promoviendo la esteroidogénesis ovárica. La LH actúa sobre las células de la teca para producir andrógenos, mientras que la FSH induce la aromatasa en las células de la granulosa, convirtiendo estos andrógenos en estrógenos (principalmente estradiol). Este aumento estrogénico favorece la proliferación endometrial y el desarrollo de características sexuales secundarias, culminando en la menarquia, que típicamente ocurre 2-3 años después de la telarquia FACTORES INFLUYENTES • Genéticos • Nutricionales • Ambientales EVALUACIÓN La evaluación debe ser estructurada y, en muchos casos, seriada para distinguir entre variantes fisiológicas y procesos patológicos. Se inicia con una anamnesis exhaustiva (edad exacta de la menarquia o su ausencia, intervalo desde la telarquia, regularidad y características del sangrado, síntomas asociados, antecedentes familiares, nutricionales y exposiciones ambientales) y un examen físico completo que incluya estadificación de Tanner, IMC, velocidad de crecimiento y búsqueda de signos dismórficos o virilizantes. MENARQUIA PRECOZ Menarquia precoz se define como su aparición antes de los 10 años (muy precoz menor de 9), formando parte de la pubertad precoz (PP). (Existen casos de menarquia precoz aislada, sin otros signos de gonadarquia o adrenarquia, pero suelen ser autolimitados y sin repercusión). La adrenarquia prematura aislada requiere seguimiento, pero no tratamiento. PUBERTAD PRECOZ CENTRAL (PPC): También denominado Pubertad precoz dependiente de GnRH. Su incidencia oscila entre 1:5000-10.000, siendo más común en niñas (10:1 vs. niños). PUBERTAD PRECOZ PERIFÉRICA (PPP): La pubertad precoz periférica es infrecuente y en muchos casos incompleta. SÍNDROME DE MCCUNE-ALBRIGHT: el Sº de McCune-Albright consiste en la tríada de desarrollo puberal precoz, manchas café con leche y displasia fibrosa ósea. Las lesiones café con leche suelen ser grandes e irregulares. MENARQUIA TARDÍA Se considera menarquia tardía cuando le primer sangrado no ha aparecido al llegar a los 15-16 años, o 4 años después de la telarquia. MENARQUIA TARDÍA CONSTITUCIONAL: supone el 60-90% de los casos de menarquia tardía, pero se trata de un diagnóstico de exclusión. Puede considerarse una variante de la normalidad. Típicamente, tanto la gonadarquia como la adrenarquia presentan un retraso, (incluso la velocidad de crecimiento y la edad esquelética suelen estar retrasadas). Suele existir agregación familiar. HIPOGONADISMO HIPOGONOADOTROPO (HH): se trata de una ausencia o alteración de la secreción de GnRH, que puede deberse a una anomalía primaria en el hipotálamo o a afecciones secundarias (anorexia, ejercicio intenso, estrés, tumores, radioterapia). La asociación de hipogonadismo con anosmia se denomina Síndrome de Kallman. HIPOGONOADISMO HIPERGONADOTROPO: como estudiaremos en el tema de las amenorreas, su causa suele estar originada en el ovario: Turner (45,X), mutaciones FOXL2 y BMP15, patología autoinmune, galactosemia, quimioterapia/radioterapia…